Alveoläres Muster: Ursachen – häufig & selten
Ein lokalisiertes Air-Space-Muster, das auf ein Segment oder einen Lappen begrenzt ist, ist ein klassischer Befund in der konventionellen Röntgendiagnostik. Die Ursachen reichen von Infektionen bis zu Neoplasien – akut, subakut oder chronisch. In diesem Beitrag geben wir einen strukturierten Überblick über häufige und seltene Ursachen segmentaler oder lobärer Konsolidierungen.
🔍 Häufige Ursachen
Aspirationspneumonie
Akut: z. B. Fremdkörper im Bronchus
Chronisch: z. B. bei ösophagealen oder neuromuskulären Störungen
Atelektase, inkl. runde Atelektase
Lungenkontusion / pulmonale Hämorrhagie
Obstruktive Pneumonie
Ursachen: Bronchuskarzinom, Karzinoid, Stenose, Fremdkörperaspiration, Schleimpfropf, mucoide Obstruktion
Infektiöse Pneumonie, akut oder organisierend
Lobär oder lobulär, z. B.:
Bakterien: Streptokokken, Staph. aureus, H. influenzae, E. coli, Klebsiella, Proteus, Bacteroides
Weitere: Yersinia pestis (Pest), Pseudomonas, Tularemie, Anthrax, Legionellen
Tuberkulose, Nocardien, Aktinomyzeten
Viren: Varizellen, CMV, andere virale Erreger
Mykoplasmen, Rickettsien
AIDS mit sekundärer Infektion
Lokalisiertes Lungenödem
Pulmonalembolie mit Infarkt
Runde Pneumonie
Tuberkulose (primär oder sekundär)
Auch atypische mykobakterielle Infektion
🔎 Seltene Ursachen
Bronchioloalveoläres Karzinom (heute Teil des Adenokarzinoms)
Eosinophile Pneumonie
Akut: z. B. Löffler-Syndrom (PIE-Syndrom)
Chronisch
Pilzinfektionen
z. B. Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Kryptokokkose, Blastomykose, Zygomykose (Mucormykose)
Lipoidpneumonie
Lungentorsion (v. a. bei Kindern nach Trauma)
Lupus erythematodes (oft basal betont)
Lymphom / Pseudolymphom
Mucoide Obstruktion
z. B. bei Asthma, allergischer bronchopulmonaler Aspergillose, Schleimpfropf bei Obstruktion
Parasitose
z. B. Pneumocystis jirovecii (spät), Askaridiasis, Strongyloidiasis, Amöbiasis, Paragonimiasis
Achtung: Häufiger diffus oder gemischt alveolär-interstitiell!
Pneumokoniose
z. B. konglomerierte Masse bei Silikose oder CWP (Kohlenarbeiterpneumokoniose)
Pulmonale Hämorrhagie
Pulmonale Sequestration (intralobär)
Strahlenpneumonitis
Sarkoidose
💡 Fazit: Ein segmentales oder lobäres Air-Space-Muster auf der Thoraxaufnahme ist nicht gleichbedeutend mit Pneumonie – sondern lediglich ein Hinweis auf alveoläre Füllung, deren Ursache sorgfältig differenzialdiagnostisch eingeordnet werden muss. Kontext, Klinik und Verlauf sind entscheidend.
📚 Quellen
Eisenberg RL: Clinical Imaging: An Atlas of Differential Diagnosis. 3. Auflage, Lippincott-Raven, 1997, S. 4–17
Felson B: Chest Roentgenology. WB Saunders, 1973