🩻 Radiologische Diagnostik der Pleura

🩻 Radiologische Diagnostik der Pleura – Pneumothorax, Erguss & Tumoren verstehen

Bildgebende Verfahren und radiologische Zeichen bei Pleuraveränderungen

Die Pleura ist häufig von entzündlichen, tumorösen, traumatischen oder degenerativen Veränderungen betroffen. Dieser Beitrag bietet dir eine übersichtliche Zusammenfassung der wichtigsten radiologischen Befunde, bildgebenden Verfahren und Differenzialdiagnosen bei Pneumothorax, Pleuraerguss, Empyem, Pleuratumoren und Pleuraplaques.

🫁 Pneumothorax – Luft im Pleuraraum

Ursachen:

• Ruptur von Emphysemblasen, Tumoren, Lungeninfekten

• Thoraxtrauma (z. B. Rippenfraktur)

• Interventionen (Punktionen, ZVK-Anlage)

Typische Röntgenzeichen:

• Sichtbare Pleuralinie

• Vermehrte Transparenz lateral

• Fehlende Gefäßzeichnung

Indirekte Zeichen:

• „Deep sulcus sign“ bei Liegendaufnahme

• Scharfe Kontur von Herz oder Zwerchfell

Goldstandard: CT (insb. bei unklarer Lage, ARDS, Trauma)

🌊 Pleuraerguss – Flüssigkeit im Pleuraraum

Ursachen nach Ergusstyp:

• Transsudat: Herzinsuffizienz, Hypoalbuminämie

• Exsudat: Entzündung, Tumor, Infektion

• Hämatothorax: Gefäßverletzung

• Chylothorax: Lymphabflussstörung

Bildgebung:

• Sonografie → beste Methode zur Septierung

• T2w-MRT → sensitivster Nachweis kleiner Ergüsse

• CT → Dichte, Kapsel, Tumorinfiltration

• Röntgen: Meniskusform, bei >200 ml sichtbar (stehend)

🧫 Pleuraempyem – Infizierter Erguss

Typische Befunde:

• Nicht frei auslaufender Erguss

• Kontrastmittelanreichernde Kapsel („split pleura sign“)

• Septierungen, Lufteinschlüsse

Diagnostik:
→ Punktion zur Erreger- und Resistenzbestimmung
→ CT- oder Ultraschall-gesteuert

Therapie:

• Drainage oder Thorakoskopie

• Antibiotikatherapie („ubi pus ibi evacua“)

🧱 Pleuraverdickungen & Pleuraplaques

• Benigne Verdickung: oft Folge von Ergüssen, Pleuritis, Hämatothorax

• Pleuraplaques: typisch bei Asbestexposition, meist verkalkt, bilateral

🦠 Pleuratumoren

Benigne Tumoren

• Pleuralipom (fettdicht, gut begrenzt)

• Fibröser Tumor: ggf. paraneoplastisch (Hypoglykämie, Osteoarthropathie)

Pseudotumoren

• Interlobärerguss (mandelförmig, lageabhängig)

• Rundatelektase: mit „Kometschweif-Zeichen“

Maligne Tumoren

• Pleuramesotheliom: meist asbestassoziiert, mediale Ausbreitung, Thoraxverkleinerung

• Pleurakarzinose: meist metastatisch (Mamma, Lunge), basale Betonung, ohne Schrumpfung

🔧 Radiologische Interventionen

• Pleurapunktion → meist dorsal am Rippenoberrand

• Drainagen → bei Empyem, Hämatothorax, Chylothorax

• Pleurodese → bei rezidivierenden Ergüssen

• Pleurabiopsie → CT-gesteuerte Stanzbiopsie

• Pneuaspiration → minimalinvasiv bei iatrogenem Pneumothorax

🧠 Fazit

Die radiologische Diagnostik der Pleura ist vielseitig – sie reicht von der Unterscheidung zwischen Transsudat und Exsudat über die Erkennung malignitätsverdächtiger Pleuraverdickungen bis hin zur gezielten Intervention. Moderne Bildgebung wie CT, MRT und Sonografie spielt dabei eine zentrale Rolle in Diagnostik und Therapieplanung.