Verbreiterung der rechten Mediastinalbegrenzung im Röntgenbild
Eine Verbreiterung der rechten Mediastinalbegrenzung im konventionellen Röntgen-Thorax kann unterschiedliche Ursachen haben. Eine präzise Analyse der mediastinalen Konturen hilft dabei, wichtige Differenzialdiagnosen frühzeitig zu erkennen.
Anatomische Grundlagen
In der p.a.-Projektion des Thoraxröntgens entstehen die rechten mediastinalen Konturen durch mehrere Strukturen:
Vena cava superior
Aorta ascendens
Rechter Vorhof
Truncus pulmonalis / A. pulmonalis dextra
Paratracheale und mediastinale Lymphknoten
Typische Ursachen einer Verbreiterung
1. Aneurysma der Aorta ascendens
Ein Aneurysma der Aorta ascendens zeigt sich als glatte, bogenförmige Ausbuchtung rechts des oberen Mediastinums. Bei ausgeprägter Dilatation kann die Trachea nach links verdrängt sein.
2. Erweiterung der V. cava superior
Die Vena cava superior kann sich im Rahmen von Stauung, Thrombose oder tumoröser Infiltration erweitern. Radiologisch sichtbar ist eine verbreiterte paratracheale Struktur rechts.
3. Vergrößerung des rechten Vorhofs
Ein dilatierter rechter Vorhof kann bei Herzinsuffizienz, Trikuspidalklappenerkrankungen oder pulmonaler Hypertonie die rechte Herzkontur verbreitern. Diese Veränderung betrifft das mittlere Mediastinum.
4. Lymphadenopathie
Vergrößerte mediastinale Lymphknoten bei Lymphomen, Sarkoidose, Tuberkulose oder Metastasen führen zu irregulären oder mehrfächrigen Konturen.
5. Raumforderungen / Tumoren
Neubildungen wie Thymome, Bronchogene Karzinome oder Metastasen im oberen Mediastinum erscheinen als solitäre Raumforderungen. Bei ausgedehntem Wachstum ist eine Trachealverlagerung möglich.
Radiologische Merkmale im Vergleich
| Struktur | Lokalisation | Typische Form |
|---|---|---|
| Aorta ascendens | Oberes Mediastinum | Glatt, bogenförmig |
| V. cava superior | Oberes Mediastinum | Gerade, paratracheal |
| Rechter Vorhof | Mittleres Mediastinum | Glatt, konvex, nach lateral gewölbt |
| Lymphknoten | Variabel | Unregelmäßig, multilokulär |
| Tumoren | Variabel | Solitär, mit möglicher Trachealverlagerung |
Klinische Relevanz
Eine verbreiterte rechte Mediastinalbegrenzung ist kein eigenständiger Befund, sondern ein Hinweis auf pathologische Prozesse. Die genaue Analyse der Form, Lokalisation und Veränderung im Zeitverlauf ermöglicht eine gezielte Differenzialdiagnose.
Weiterführende Literatur
Felson B. Principles of Chest Roentgenology: A Programmed Text. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2004.
Woodring JH, Reed JC. Types and mechanisms of mediastinal widening on chest radiographs. Radiographics. 1994;14(6):1223–34.
Hansell DM et al. Fleischner Society: Glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008;246(3):697–722.
European Society of Radiology (ESR). White Paper on the thoracic imaging training curriculum. ESR; 2020.
Dähnert W. Radiology Review Manual. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.