🫁 Segmentale Konsolidierung in der Lunge

Alveoläres Muster: Ursachen – häufig & selten

Ein lokalisiertes Air-Space-Muster, das auf ein Segment oder einen Lappen begrenzt ist, ist ein klassischer Befund in der konventionellen Röntgendiagnostik. Die Ursachen reichen von Infektionen bis zu Neoplasien – akut, subakut oder chronisch. In diesem Beitrag geben wir einen strukturierten Überblick über häufige und seltene Ursachen segmentaler oder lobärer Konsolidierungen.

🔍 Häufige Ursachen

1. Aspirationspneumonie

   • Akut: z. B. Fremdkörper im Bronchus

   • Chronisch: z. B. bei ösophagealen oder neuromuskulären Störungen

2. Atelektase, inkl. runde Atelektase

3. Lungenkontusion / pulmonale Hämorrhagie

4. Obstruktive Pneumonie

   • Ursachen: Bronchuskarzinom, Karzinoid, Stenose, Fremdkörperaspiration, Schleimpfropf, mucoide Obstruktion

5. Infektiöse Pneumonie, akut oder organisierend

   • Lobär oder lobulär, z. B.:

     • Bakterien: Streptokokken, Staph. aureus, H. influenzae, E. coli, Klebsiella, Proteus, Bacteroides

     • Weitere: Yersinia pestis (Pest), Pseudomonas, Tularemie, Anthrax, Legionellen

     • Tuberkulose, Nocardien, Aktinomyzeten

     • Viren: Varizellen, CMV, andere virale Erreger

     • Mykoplasmen, Rickettsien

     • AIDS mit sekundärer Infektion

6. Lokalisiertes Lungenödem

7. Pulmonalembolie mit Infarkt

8. Runde Pneumonie

9. Tuberkulose (primär oder sekundär)

   • Auch atypische mykobakterielle Infektion

🔎 Seltene Ursachen

1. Bronchioloalveoläres Karzinom (heute Teil des Adenokarzinoms)

2. Eosinophile Pneumonie

   • Akut: z. B. Löffler-Syndrom (PIE-Syndrom)

   • Chronisch

3. Pilzinfektionen

   • z. B. Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Kryptokokkose, Blastomykose, Zygomykose (Mucormykose)

4. Lipoidpneumonie

5. Lungentorsion (v. a. bei Kindern nach Trauma)

6. Lupus erythematodes (oft basal betont)

7. Lymphom / Pseudolymphom

8. Mucoide Obstruktion

   • z. B. bei Asthma, allergischer bronchopulmonaler Aspergillose, Schleimpfropf bei Obstruktion

9. Parasitose

   • z. B. Pneumocystis jirovecii (spät), Askaridiasis, Strongyloidiasis, Amöbiasis, Paragonimiasis

   • Achtung: Häufiger diffus oder gemischt alveolär-interstitiell!

10. Pneumokoniose

    • z. B. konglomerierte Masse bei Silikose oder CWP (Kohlenarbeiterpneumokoniose)

11. Pulmonale Hämorrhagie

12. Pulmonale Sequestration (intralobär)

13. Strahlenpneumonitis

14. Sarkoidose

💡 Fazit: Ein segmentales oder lobäres Air-Space-Muster auf der Thoraxaufnahme ist nicht gleichbedeutend mit Pneumonie – sondern lediglich ein Hinweis auf alveoläre Füllung, deren Ursache sorgfältig differenzialdiagnostisch eingeordnet werden muss. Kontext, Klinik und Verlauf sind entscheidend.

📚 Quellen

1. Eisenberg RL: Clinical Imaging: An Atlas of Differential Diagnosis. 3. Auflage, Lippincott-Raven, 1997, S. 4–17

2. Felson B: Chest Roentgenology. WB Saunders, 1973